球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)可以提高脊柱外科手術(shù)的安全性
球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)是脊柱外科領(lǐng)域的一項新技術(shù)，該技術(shù)在脊柱外科的應(yīng)用，可以提高脊柱外科手術(shù)的安全性，減少脊柱外科手術(shù)的并發(fā)癥，成為微創(chuàng)脊柱外科的重要技術(shù)之一。那么，這種技術(shù)在脊柱外科的應(yīng)用為什么會有這些優(yōu)點?臨床應(yīng)用范圍又如何?為此，筆者在日前召開的“‘2002’中國重慶?脊柱外科國際學(xué)術(shù)研討會”上采訪了解放軍306醫(yī)院院長鄒德威教授和重慶西南醫(yī)院骨科主任許建中教授，他們就以上問題作了詳細(xì)解答。 鄒德威教授首先提出，球囊擴(kuò)張最直接的優(yōu)點，就是能夠?qū)Σ≡钸M(jìn)行準(zhǔn)確控制，傳統(tǒng)的非球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)不用球囊擴(kuò)張直接將骨水泥注入壓縮的椎體，由于骨水泥具有流體性質(zhì)，會向壓力較低的方向流動，對椎體的正常恢復(fù)不利。而且骨水泥還有流入椎管壓迫脊髓造成患者截癱的可能。而球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)是通過球囊在椎體內(nèi)擠壓，使椎體復(fù)位，再注入骨水泥。這樣就不會產(chǎn)生骨水泥外溢的副作用，因此安全、可靠、療效確切、并發(fā)癥少。 據(jù)許建中主任介紹，椎體壓縮性骨折是患有骨質(zhì)疏松癥的老年人常見并發(fā)癥之一，其總發(fā)病率約為1.23％，女性發(fā)病率達(dá)1.53％。在椎體壓縮性骨折中，1/3以上的患者表現(xiàn)為慢性頑固性疼痛。該病引起的疼痛、脊柱畸形可使患者肺活量下降、食欲減退、睡眠受影響、活動量減少，從而導(dǎo)致骨量進(jìn)一步丟失，骨量的丟失又會造成椎體強(qiáng)度進(jìn)一步下降，使其更易發(fā)生骨折，結(jié)果形成惡性循環(huán)。 球囊擴(kuò)張技術(shù)主要適用于治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折，尤其是經(jīng)過保守治療沒有效果或者疼痛加重的情況，還有就是不宜長期臥床者，但是椎體嚴(yán)重壓縮不能插入導(dǎo)針和注入骨水泥，或者椎體后緣破壞，脊髓受壓等情況是其禁忌證。 鄒教授說，該技術(shù)主要適用于胸5至腰5之間的椎體骨折，它可以分為經(jīng)椎弓根和經(jīng)椎弓根外兩個手術(shù)途徑進(jìn)行操作。前者適用于胸10和腰5之間的椎體骨折，對病變范圍在X線下定位后，經(jīng)椎弓根進(jìn)行準(zhǔn)確的穿刺進(jìn)入椎體、擴(kuò)張球囊，使壓縮的椎體膨脹形成一個四壁堅實的“球”狀囊腔，然后將球囊取出來，在形成了一個空間的椎體中，放入骨水泥即可。后者適用于胸5～10之間椎體的骨折，因為胸椎椎弓根向內(nèi)的傾斜角度很小，如果采用前者的方法則可能因置入的球囊太偏外側(cè)而使椎體側(cè)方皮質(zhì)破裂，采用經(jīng)椎弓外的方法，穿刺針經(jīng)過椎弓根與肋骨之間進(jìn)入椎體，就可以使穿刺針有足夠的向內(nèi)側(cè)的傾斜度，使球囊置入較為理想的位置。 球囊擴(kuò)張可以有效地糾正脊柱后凸畸形和恢復(fù)壓縮椎體的正常高度，緩解和消除疼痛，而且不需做大切口手術(shù)，患者術(shù)后即可以活動，可以避免長期臥床可能導(dǎo)致的并發(fā)癥。目前解放軍306醫(yī)院已為10余例患者施行了該類手術(shù)，均取得了較為滿意的效果。
